Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, Özel Sağlık Hizmetlerine Erişimin Anahtarı
Hayır, her özel hastanede değil. Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), poliçenin özel şartlarına göre genellikle hem SGK ile hem de sigorta şirketinizle anlaşmalı özel hastanelerde geçerlidir. Bu iki anlaşmanın bir arada olduğu hastanede, poliçe kapsamındaki tedavilerde SGK'nın ödediği tutarın üzerinde kalan ilave ücreti, yani fark ücretini TSS karşılar.
TSS'de seçimin hastaneyle başlaması bu yüzden. Gitmek istediğiniz hastane belliyse doğru planı bulmak kolaylaşır. Aşağıda hastanenin anlaşmasını nasıl kontrol edeceğinizi, SGK'nın karşılamadığı kısmın nerede kaldığını ve BES'in bu tablodaki yerini anlatıyoruz.
Tamamlayıcı sağlık sigortası hangi hastanelerde geçerli?
TSS, iki anlaşmanın kesiştiği hastanelerde çalışır. Hastanenin SGK ile sözleşmeli olması tek başına yetmez, sigorta şirketinizin TSS ağında da yer alması gerekir. Ağ aynı şirket içinde plana göre de değişebilir.
Bir hastaneye gitmeden önce durumunuz şu üç ihtimalden birine girer:
- Hastane SGK ile ve sigorta şirketinizle TSS için anlaşmalı. Poliçe kapsamındaki tedavide fark ücretini TSS karşılar.
- Hastane SGK ile anlaşmalı ama şirketinizin TSS ağında değil. SGK güvenceniz geçerlidir, fark ücreti TSS'den karşılanmaz.
- Hastanenin SGK ile anlaşması yok. TSS poliçeleri bu tür hastanelerde fark ücretini karşılamaz; ayrıntı poliçenin özel şartlarında yazar.
TSS sadece SGK anlaşmalı hastanelerde mi geçerli?
Genellikle evet. TSS ürünlerinin özel şartları, fark ücretinin SGK ile sözleşmeli ve sigorta şirketinizle anlaşmalı hastanede karşılanmasını öngörür. SGK ile sözleşmesi olmayan hastanede fark ücreti TSS'den karşılanmaz; ayrıntı poliçenin özel şartlarında yazar.
SGK anlaşmasından bağımsız bir özel sağlık güvencesi arıyorsanız bakmanız gereken ürün bireysel sağlık sigortasıdır. Onun da anlaşmalı kurum ağı ve koşulları poliçede yazar.
TSS'nin neleri kapsadığını, yatarak ve ayakta paket farkını ve teklif için nelerin gerektiğini tamamlayıcı sağlık sigortası sayfamızda bulabilirsiniz.
Hastanenin TSS anlaşması olup olmadığını nasıl kontrol ederim?
Kontrol için birkaç adım yeterli ve hastane kapısında yaşanabilecek bir belirsizliği baştan kaldırır. Sırası şöyle:
- Plan ya da ağ adını bulun. Anlaşmalı hastane listesi yalnız şirkete göre değil, plana göre de okunur. Poliçeniz varsa plan adı poliçede yazar. Henüz yoksa teklifteki plan adını not edin.
- Sigorta şirketinizin anlaşmalı kurum listesine bakın. Şirketler bu listeyi internet sitelerinde ya da mobil uygulamalarında yayımlar. Aramayı il, ilçe ve hastane adıyla yapın. Listenin TSS için olduğunu ve planınızın ağını gösterdiğini kontrol edin.
- Hastaneye sorun. Hastanenin anlaşmalı kurumlar ya da hasta hizmetleri birimine şirket adını ve plan adını söyleyin, TSS anlaşması olup olmadığını sorun. Hastane bir grubun parçasıysa gideceğiniz şubeyi adıyla belirtin.
- Planlı işlemden önce teyit edin. Ameliyat ya da tetkik gibi önceden planlanan bir işlemde, işlemin poliçe kapsamında olup olmadığını hem hastaneye hem şirketinize sorun. Anlaşmalar zaman içinde güncellenebilir.
Pratik not. Teklif hazırlarken ilk baktığımız satır hastane listesi. Gitmek istediğiniz bir ya da iki hastaneyi baştan söylerseniz seçenekleri o hastanelere göre hazırlarız.
Hastaneniz belliyse teklif formunu doldurun, uzman ekibimiz seçenekleri hazırlayıp size dönsün.
BES özel hastanelerde geçerli mi?
Hayır, çünkü BES bir sağlık sigortası değil, emeklilik birikimidir. Katkı paylarınız ve yasal üst sınır içinde her 1.000 TL'ye 200 TL olarak hesabınıza yatan devlet katkısı fonlarda değerlendirilir. Birikim emeklilik dönemi için ayrılır. BES'in anlaşmalı hastanesi yoktur ve fark ücreti gibi sağlık harcamalarını karşılamaz.
İki ürün birbirinin yerine geçmez, yan yana durur. Biri emeklilik için birikimdir, diğeri özel hastanede fark ücreti için güvence. Emeklilik birikiminiz BES'te sürerken özel hastane tarafını TSS ile tamamlayabilirsiniz.
Özel hastanede SGK'nın karşılamadığı ne kalır?
SGK anlaşmalı bir özel hastanede ödeme üç parçadan oluşabilir: SGK'nın ödediği tutar, SGK'nın kendi katılım payı ve hastanenin istediği ilave ücret, yani fark ücreti.
TSS'nin konusu fark ücretidir. Poliçe kapsamındaki tedavide bu tutarı TSS karşılar. SGK katılım payı ise mevzuat gereği özel sigortadan karşılanmaz, 2026'da yürürlüğe giren yönetmelik değişikliği bunu açıkça düzenliyor. Bazı planlarda poliçenin kendi katılım oranı da bulunabilir. Hangi tedavinin kapsamda olduğu, limitler ve bu oran poliçenin genel ve özel şartlarında yazar.
Sık sorulan sorular
TSS her özel hastanede geçerli mi?
Hayır. TSS ürünlerinin özel şartlarında genellikle hastanenin hem SGK ile hem de sigorta şirketinizle TSS için anlaşmalı olması aranır. Anlaşmalı kurum ağı plana göre de değişebilir.
Sigorta özel hastane masraflarını karşılar mı?
Sigortanın türüne ve poliçeye bağlıdır. TSS, SGK ve sigorta şirketiyle anlaşmalı özel hastanelerde, poliçe kapsamındaki tedavilerde fark ücretini karşılar. Kapsam, limit ve istisnalar poliçe şartlarında yazar.
TSS anlaşmalı hastane listesine nereden bakılır?
Sigorta şirketinizin internet sitesinden ya da mobil uygulamasından, poliçenizdeki plan adıyla bakabilirsiniz. Gideceğiniz hastaneye de şirket ve plan adını söyleyerek sorabilirsiniz.
BES hastanelerde geçerli mi?
Hayır. BES bir emeklilik birikimidir, sağlık harcaması karşılamaz. Özel hastanede fark ücreti için bakılacak ürün TSS'dir.
TSS, SGK katılım payını öder mi?
Hayır. SGK katılım payı mevzuat gereği özel sigortadan karşılanmaz. TSS'nin karşıladığı, poliçe kapsamındaki fark ücretidir.
Gitmek istediğiniz hastaneye göre TSS seçeneklerini birlikte görelim. Teklif formunu doldurun, uzman ekibimiz seçenekleri hazırlayıp size dönsün.
Teminat, limit, istisna ve anlaşmalı kurum ağı poliçenin genel ve özel şartlarına bağlıdır, şirkete ve plana göre değişir. BES'te getiri garantisi yoktur. Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır; seçimler kişisel ihtiyaç ve tercihlere göre değişir.
Emrah Bıyık, Kurucu Ortak · Güncelleme: 04.11.2026